Use of sirolimus and sclerotherapy for lymphatic malformations in a developing country: a case series / Uso de sirolimus y escleroterapia para malformaciones linfáticas en un país en vías de desarrollo: una serie de casos

Las malformaciones linfáticas y su manejo no han sido bien descritas en República Dominicana. Es por ello, que el objetivo de este artículo es la presentación de tres casos, con diferentes patrones y necesidades de tratamiento, de modo que sirva como referencia para trabajadores de la salud en países en vías de desarrollo.

Lymphatic malformations and its management are not well described in the Dominican Republic. That is why this article's objective is to present 3 cases, with different patterns and treatment needs, so it will work as a reference for healthcare workers in developing countries.

The Role of Socioeconomic Position in Determining Tooth Loss in Elderly Costa Rican: Findings from the CRELES Cohort

bjective: Differences in health status between socioeconomic groups continue to challenge epidemiological research. To evaluate health inequalities in tooth loss, using indicators of socioeconomic position (education level, occupation and subjective economic situation), in a large representative sample of elderly Costa Ricans, can contribute to conceive better adapted public health interventions. Methods: Data are from the Costa Rican Longevity and Healthy Aging Study (CRELES Pre-1945), a longitudinal study of a nationally representative sample of elders. 2827 participants were included in the study using data from the first wave conducted in 2005, and analyzed cross-sectionally. The sample was imputed for missing data using a multiple imputation model. Tooth loss was self-reported and informed about the quantity of missing teeth. Information on participant's socioeconomic factors was collected via a questionnaire, including three measures approaching socioeconomic position: education level, occupation and subjective economic situation. Additional variables were included in the multivariate analyses as potential confounders. Results: Tooth loss was found to be strongly socially patterned, using variables characterizing socioeconomic position, mainly education level, occupational status and subjective economic situation. Conclusions: To highlight how socioeconomic position relates to tooth loss, can allow a better understanding of the origins of the social gradient in oral health, to tackle the most common chronic diseases across the world.

bjetivo: Las diferencias en el estado de salud entre los grupos socioeconómicos continúan desafiando la investigación epidemiológica. El objetivo de este estudio es evaluar las inequidades sociales en salud con respecto a la pérdida de piezas dentales, utilizando distintos indicadores de la posición socioeconómica (nivel de educación, ocupación y situación económica subjetiva). Se utilizó un amplio estudio representativo de la población de adultos mayores costarricenses. Este trabajo podría contribuir a concebir intervenciones en salud pública más adaptadas para el país. Métodos: Los datos provienen del Estudio de Longevidad y Envejecimiento Saludable de Costa Rica (CRELES Pre-1945), un estudio longitudinal representativo de la población de personas adultas mayores. La muestra, analizada transversalmente, incluyó 2827 participantes usando datos de la primera ronda realizada en 2005. La muestra fue imputada para tomar en cuenta los datos faltantes usando un modelo de imputación múltiple. La pérdida de piezas dentales fue declarada como la cantidad de dientes perdidos en el momento de la entrevista. La información sobre los factores socioeconómicos de los participantes se recopiló a través de un cuestionario, incluyendo tres medidas que aproximaban la posición socioeconómica: nivel educativo, ocupación y situación económica subjetiva. Otras variables fueron incluídas en el modelo de regresión múltiple, como potenciales factores de confusión. Resultados: Se encontró que la pérdida de piezas dentales estaba fuertemente asociada a las todas las variables socioeconómicas analizadas, principalmente el nivel educativo, la ocupación y la situación económica subjetiva. Conclusiones: Mostrar cómo la posición socioeconómica se relaciona con la pérdida de piezas dentales podría permitir una mejor comprensión de los orígenes del gradiente social en la salud oral. Esto permitiría la concepción de mejores políticas en salud oral para hacer frente a estas enfermedades crónicas, reconocidas como las más comunes en el mundo.

The epidemiology of suicide in Jamaica 2002-2010: rates and patterns / Epidemiología del suicidio en Jamaica de 2002 a 2010: tasas y patrones

OBJECTIVE: Suicide is increasingly recognized as a worldwide problem. There is a paucity of quality data pertaining to suicide in developing countries. Epidemiological analysis of suicide data elucidates prevailing patterns that facilitate risk factor identification and the development of germane programmatic responses. This paper analyses temporal variations in suicide rates for the years 2002-2010 in Jamaica and describes the sociodemographic profile of cases and method of suicide for the latter four years. METHOD: Data pertaining to suicides were extracted from the police (The Jamaica Constabulary Force) records. These were summarized and analysed with respect to person, place and time. Population statistics for the computation of rates were obtained from publications of the Statistical Institute of Jamaica. Age-standardized rates were generated for comparison of trends over time. Poisson and binomial probabilities were used to determine statistically significant differences in rates. RESULTS: Suicide rates in Jamaica have remained relatively stable for the period reviewed with mean overall annual incidence of 2.1 per 100 000 population. Rates for males were significantly higher than those for females. The majority (90.4%) of suicide cases were males. A trend for higher rates of suicide was generally noted in the 25-34-year and the 75-year and over age groups. Hanging was the main method used to commit suicide (77.5%). CONCLUSIONS: Age-adjusted rates of suicide indicate no significant changes in Jamaica over the period 2002 to 2010. Continued surveillance of suicide as well as improved recording of the circumstances surrounding suicides are recommended to promote greater understanding of suicides and this will ultimately inform intervention strategies.

OBJETIVO: El suicidio adquiere cada vez mayor reconocimiento como problema mundial. Existe una escasez de datos cualitativos en relación con el suicidio en los países en vías de desarrollo. El análisis epidemiológico de los datos sobre suicidio dilucida los patrones prevalecientes que facilitan la identificación de factores de riesgo y el desarrollo de respuestas programáticas relacionadas. El presente trabajo analiza las variaciones temporales de las tasas de suicidio durante los años 2002-2010 en Jamaica, y describe el perfil demográfico de los casos y métodos de suicidio durante los últimos cuatro años. MÉTODO: Datos relacionados con el suicidio fueron tomados de los archivos de la policía (Jamaica Constabulary Force). Los mismos fueron resumidos y analizados con respecto a la persona, el lugar y el tiempo. Se obtuvieron estadísticas de la población para el cómputo de tasas, Las estadísticas fueron tomadas de las publicaciones del Instituto Estadístico de Jamaica. Se generaron tasas estandarizadas por edad con el fin de hacer una comparación de las tendencias a través del tiempo. Se usaron probabilidades binomiales y de Poisson, para determinar las diferencias estadísticamente significativas en las tasas. RESULTADOS: Las tasas de suicidio en Jamaica han permanecido relativamente estables en el periodo bajo estudio, con una incidencia promedio anual general de 2.1 por 100 000 habitantes. Las tasas de los varones fueron significativamente más altas que las de las hembras. La mayoría (90.4%) de los casos de suicidio fueron varones. Se observó generalmente una tendencia a tasas más altas de suicidio en los grupos de edades de 25-34 años, y 75 años o más. El ahorcamiento fue el método principal usado para cometer suicidio (77.5%). CONCLUSIONES: Las tasas de suicidio ajustadas por edad no indican ningún cambio significativo en Jamaica en el periodo de 2002 a 2010. Se recomienda una vigilancia continuada de los actos de suicidio así como el mejoramiento de los registros de las circunstancias en torno a los mismos, a fin de promover un mayor entendiendo de estos, con lo cual se podrán lograr a la larga estrategias de intervención bien informadas.

Leucocitos fecales en niños con diarrea aguda: ¿momento de reconsiderar la utilidad clínica de la prueba? / Fecal leukocytes in children with acute diarrhea: time to reconsider the clinical usefulness of the test?

INTRODUCCIÓN. Los leucocitos fecales son utilizados para identificar diarrea invasiva y decidir el uso de antibióticos. Se conoce poco sobre su utilidad en hospitales de países en desarrollo con procesos de laboratorio eficientes. Buscamos evaluar el rendimiento diagnóstico de la prueba en menores de 5 años con diarrea aguda. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio retrospectivo de registros clínicos y de laboratorio en el Hospital de Emergencias Pediátricas, Lima, Perú. Se evaluó los casos a los que se había solicitado sistemática e independientemente leucocitos fecales y coprocultivo. Se calculó sensibilidad, especificidad, valores predictivos, cocientes de probabilidad (CP) y la curva de características operativas del receptor (ROC). RESULTADOS. De 1,804 muestras fecales, 901 (49,9%) fueron positivos para uno o más enteropatógenos bacterianos. La sensibilidad (S), especificidad (E), y el CP positivo variaron para los diferentes umbrales: más de 5 leucocitos por campo (S: 93.2%, E: 21.9%, CP: 1.9), más de 20 (S: 88.4%, E: 34.8%, CP: 1.35), más de 50 (S: 74.9%, E: 56.7%, CP: 1.73), y más de 100 (S: 60.7%, E: 71.9%, CP: 2.17). El área bajo la curva ROC fue 0.69 (IC 95%: 0.67-0.72). CONCLUSIONES. El rendimiento de la prueba es sub-óptimo y continuar su uso rutinario en la práctica clínica no parece justificado, pues promueve el abuso de antibióticos y por otro lado aumenta el riesgo de pasar por alto pacientes con diarrea invasiva. Se necesita estudiar el rendimiento diagnóstico de datos epidemiológicos y clínicos combinados con leucocitos fecales o lactoferrina fecal, para identificar una aproximación más eficiente.

INTRODUCTION. Fecal leukocytes are widely used to identify invasive diarrhea and to make then the decision of prescribing or not antibiotics. This test has been hardly assessed in small hospitals of developing countries with efficient laboratory processes. We aimed to assess the diagnostic performance of different thresholds of fecal leukocytes in children under-five with acute diarrhea. MATERIAL AND METHODS. Retrospective study of clinical and laboratory records in the Pediatric Emergency Hospital, Lima, Peru. All cases with a stool culture and fecal leukocytes independently and systematically performed were studied. Sensitivity, specificity, predictive values, likelihood ratios (LR), and receiver operating characteristics (ROC) curves were calculated. RESULTS. Out of 1,804 stool samples assessed, 901 (49,9%) were positive for one or more bacterial entheropathogens. Sensitivity (Sn), specificity (Sp), and positive LR varied for different thresholds: more than 5 (S: 93.2%, Sp: 21.9%, LR+:), more than 20 (Sn: %, Sp: %, +LR: ), more than 50 (Sn: 74.9%, Sp: 56.7%, +LR: 1.73), and more than 100 fecal leukocytes per high power field (Sn: 60.7%, Sp: 71.9%, LR+: 2.17). The general area under the ROC curve was 0.69 (CI 95%: 0.67-0.72). CONCLUSIONS. Diagnostic performance of fecal leukocytes is suboptimal and may not warrant its continued use in developing settings, as it promotes antibiotic abuse, and on the other hand increases the risk of overlooking patients with invasive diarrhea who may benefit from antibiotic treatment. Combination of epidemiological and clinical data with either fecal leukocytes or fecal lactoferrin may provide a more efficient approach.

Catarata pediátrica en un país en vías de desarrollo: revisión retrospectiva de 328 casos / Pediatric cataract in a developing country: retrospective review of 328 cases

INTRODUCCIÓN: La catarata en edad pediátrica constituye una causa importante de disminución de la agudeza visual. El objetivo del presente trabajo es conocer las características de esta patología en una unidad de atención ocular de un país en vías de desarrollo. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal de 328 casos de catarata en edad pediátrica (niños entre 0 y 14 años). RESULTADOS: Se encontró 190 (57.9 por ciento) casos de sexo masculino y 138 (42.1 por ciento) femenino, 145 (44.2 por ciento) casos de catarata congénita y 183 (55.8 por ciento) de adquirida. 160 (48.8 por ciento) presentaron afección unilateral y 168 (51.2 por ciento) bilateral. El tratamiento fue quirúrgico en 98.2 por ciento de los casos. La edad media de diagnóstico en las cataratas congénitas fue 34.9 meses. La edad media de presentación en las adquiridas fue 76.6 meses. Se encontró abandono de tratamiento en 70.58 por ciento de cataratas congénitas y 64.1 por ciento de adquiridas. En las congénitas el 44 por ciento presentó agudeza visual en el rango de 20/200 a 20/70 y en las adquiridas el 32.5 por ciento mayor a 20/30. CONCLUSIONES: Se encontró datos poco alentadores como la detección tardía y el abandono del seguimiento, los cuales son factores de mal pronóstico.

INTRODUCTION: Pediatric cataracts constitute an important cause of low visual acuity. PURPOSE: The objective of the present work is to know the characteristics of this pathology in an ophthalmic attention unit of a developing country. METHODS: A retrospective, descriptive, transversal study was carried out in 328 cases of pediatric cataracts (children between 0 and 14 years). RESULTS: 190 (57.9 percent) patients were male and 138 (42.1 percent) female, 145 (44.2 percent) cases were congenital cataracts and 183 (55.8 percent) acquired cataracts; 160 (48.8 percent) presented unilateral affection and 168 (51.2 percent) bilateral. The treatment was surgical in 98.2 percent of the cases. The mean age at diagnosis of congenital cataract was 34.9 months. The mean age of presentation of the acquired ones was 76.6 months. The treatment was abandoned in 70.58 percent cases of congenital cataracts and 64.10 percent of acquired cataracts. In the congenital ones, 44 percent presented visual acuity in the range of 20/200 and 20/70 and in the acquired ones, 32.5 percent were better than 20/30. CONCLUSIONS: The data found was not encouraging due to the late detection and the abandon of the treatment, which are bad prognosis factors.